Лучшие средства от боли в суставах и остеохондроза

(Проверенно лично нашей редакцией сайта)

1.Пантогор

Пантогор
Гель “Пантогор” - разработка российских ученых, которая успешно лечит заболевания суставов и опорно-двигательного аппарата.
Сам по себе гель эффективно справляется с болью в суставах, снимает воспаление, устраняет отек, восстанавливает подвижность. Такой эффект достигается благодаря уникальной формуле на основе пант алтайского марала
Так же проверенно лично Еленой малышевой.
На сегодняшний момент это лучшее средство..
Подробнее...

2. Крем Здоров

Здоров
В 2016 году, в Научно-исследовательском институте по заболеваниям опорно-двигательного аппарата и костно-мышечной системы успешно закончены клинические испытания третьего поколения - крем-воска ЗДОРОВ®, созданного для борьбы с заболеваниями опорно двигательного аппарата.
Пресс служба института обнародовала следующее: Подробнее...

3. Osteosanum - верните суставам здоровье

Здоров
Osteosanum для суставов - Эффективное средство, разработанное инновационным путем с помощью лучших современных технологий. Osteosanum одобрен и рекомендован к применению ведущими суставными хирургами России для лечения суставных заболеваний и их сезонной профилактики.
Подробнее
 

Болит трапециевидная кость

Анатомия

Кости

Дистальный метаэпифиз лучевой кости - полулунная ямка (квадратная/сферическая) ладьевидная ямка (треугольная/ложкообразная), сигмовидная вырезка.

Оссификация

Зона роста лучевой кости появляется в возрасте двух лет и закрывается к 16-18 годам.

В других костях центры оссификации появляются по часовой стрелке на правой кисти в положении ладонью вниз: головчатая (1 мес.), крючковидная (один год); трехгранная (2-3 года), полулунная (4 года), ладьевидная (4-6 лет), трапеция (4-6 лет), трапециевидая (4-6 лет) гороховидная (8-10 лет).

NB: У взрослых неполностью оссифицированная ладьевидная кость напоминает ладьевидно-полулунную диссоциацию.

Аномалии

Ладьевидная кость: состоящая из двух частей (может быть принята за перелом).

Полулунно-трехгранная объединение (обычно бессимптомно) Os styloideum (шиловидная кость - добавочная болит кость на верхушке шиловидного отростка)

Связки

Наружные связки частично консолидированы с капсулой. Ладонные связки прочнее, чем тыльные.

Наружные карпальные связки (тыльные)

Тыльные лучезапястные связки (луче-ладьевидная, луче-трехграная). Разрыв приводит к формированию сгибательной нестабильности промежуточного сегмента.

Тыльные межзапястные связки (трехгранно-ладьевидная и трехгранно-трапециевидная). Пригодна для использования в качестве донорской для тенодеза, препятствующего ладонной ротации ладьевидной кости.

Наружные карпальные связки (ладонные)

Луче-ладьевидно-головчатая. Прикрепляются к ладонному краю шиловидного отростка лучевой кости. Точка опоры при движении ладьевидной кости. Пересекаются, затем тщательно восстанавливаются при ладонном доступе к ладье видной кости. Доступны для осмотра при артроскопии. Опасайтесь удаления места их прикрепления при чрезмерной резекции шиловидного отростка лучевой кости.

Длинная лучеполулунная связка. Удерживает полулунную кость от ладонного смещения. Связка Testut (луче-ладьевидно-полулунная): синовиальная складка, стабилизирующей функции не несет. Ориентир ладьевидно-полулунной связки при артроскопии запястья.

Короткая луче-полулунная связка. Идет от локтевого края дистального отдела лучевой кости к полулунной кости, в локтевом направлении присоединяется к локте-полулунной связке.

Запястно-локтевая связка = локте-головчатая, локте-полулунная, локте-трехгранная. Вплетается в ладонную луче-полулунную связку. Локте-трехгранная связка вплетается в заднюю стенку сухожильного влагалища локтевого разгибателя запястья.

Тыльные связки

Ладонные связки

Пространство Poirier = промежуток между полулунной костью и среднезапястным суставом, через которое полулунная кость может смещаться кпереди.

Внутренние (межкостные связки)

Ладьевидно-полулунная межкостная связка: С-образная, утолщается к тылу. Полулунно-трехгранная: С-образная, утолщается в ладонном направлении. Головчато-крючковидная, трапецие-головчатая, трапецие-трапециевидная.

Кровоснабжение

Полулунная кость

Ладонное и тыльное (80%); только ладонное (20%).

Три конфигурации внутрикостного строения сосудов -1, X, Y.

Ладьевидная кость

80% сосудов от лучевой артерии входят в кость через тыльный гребень ладьевидной кости. 20% через ладонный бугорок ладьевидной кости.

Рентгенанатомия

Стандартная рентгенография: выполняется при среднем положении ротации запястья, сгибании в локтевом суставе под углом 90°, отведении плеча до 90°. Локтевой вариант: варьирует при пронации (локтевая кость длиннее) и супинации. Разница в размерах от -4 до +4 мм по сравнению с другой конечностью.

Линия Gilula

Арки Gilula: нарушаются при среднезапястной нестабильности, вывихе Кинбека.

Нормальные углы: лучевой наклон 22°, ладонный наклон 11°; ладьевидно-полулунный угол 30-65°.

Высота запястья: соотношение расстояния от дистального края головчатой кости до проксимального края полулунной кости/3 пястной кости. Обычно 0,54+/—0,03. Уменьшается при коллапсе запястья, например при болезни Кинбека, разрыве ладьевидно-полулунной межкостной связки.

Биомеханика

Кинетика (динамика)

Определение силы, воздействующей на объект и приводящей к изменениям движений.

Кинематика

Изучение движения объектов без учета сил, действующих на них.

Кинетика

Около 80% нагрузки передается через лучезапястный сустав, 20% через запястно-локтевой сустав.

60% нагрузки лучезапястного сустава приходится на ладьевидную кость, 40% на полулунную кость.

Уменьшение соотношения длины лучевой и локтевой костей на 2,5 мм уменьшает нагрузку на запястно-локтевой сустав до 5%; увеличение на 2,5 мм увеличивает нагрузку на запястно-локтевой сустав до 40%.

Пронация увеличивает нагрузку на запястно-локтевой сустав примерно на 35% (длина локтевой кости относительно увеличивается в пронации, так как лучевая кость располагается вдоль всего предплечья).

Локтевая девиация увеличивает запястно-локтевую нагрузку примерно до 25-30%.

Кинематика

  • Лучезапястный сустав - эллипсовидный двухосный сустав
  • Проксимальный ряд костей запястья: ладьевидная, полулунная, трехгранная, из-за отсутствия прикрепления сухожилий называют «промежуточным сегментом». Движение костей определяется усилием, передающимся через межкостные связки, и видом суставных поверхностей.
  • Центр ротации расположен на уровне головки головчатой кости.
  • Дистальный ряд костей запястья: крючковидная, головчатая, большая и малая многоугольные кости. Очень мало подвижны относительно друг друга.
  • Четвертый и пятый запястно-пястный суставы - движения между крючковидной костью и IV и V пястными костями, называемое наклоном пястных костей. Кисть принимает чашевидную форму за счет локтевого края при захвате в кулак. Амплитуда движений варьирует в пределах 30°.
  • В третьем и втором запястно-пястном суставах движения минимальные или отсутствуют.
  • Ладьевидная кость - часть проксимального и дистального ряда костей запястья. Двигается в пределах проксимального ряда запястья по отношению к полулунной кости и лучевой; двигается вдоль боковой поверхности голов чатой кости в пределах дистального ряда костей запястья.

Движения

Сгибание запястья: проксимальный и дистальный ряды костей запястья сгибаются и отклоняются в локтевую сторону.

Разгибание запястья: проксимальный и дистальный ряды костей запястья разгибаются и отклоняются в лучевую сторону.

Лучевая девиация: два движения - первое: проксимальный ряд костей запястья сгибается, дистальный ряд костей запястья слегка разгибается; второе: ладьевидная кость соскальзывает в локтевом направлении, отдавливая полулунную и трехгранную кость. Существуют индивидуальные различия сгибания и соскальзывания: «колонна запястья» и «ряд запястья».

Локтевая девиация: проксимальный ряд костей запястья разгибается; дистальный ряд слегка сгибается.

Лучевая-локтевая девиация: 60% среднезапястный, 40% лучезапястный/ запястно-локтевой.

Сгибание - разгибание: различное распределение, около 50% среднезапястный, 50% лучезапястный.

Амплитуда движений

Нормальная: означает дугу сгибания/разгибания 112-150°, угол лучевого наклона 30°, локтевого наклона 45°.

Функциональная: 10° сгибания до 30° разгибания.

Боль в запястье

При многих заболеваниях повреждается запястье. В большинстве случаев диагноз может быть установлен только на основании анамнеза и тщательного осмотра, так как симптомы часто типичны и признаки обычно точно локализованы.

Тыльно-локтевая

  • Запястно-локтевая импакция
  • Перфорация треугольного фиброзно-хрящевого комплекса
  • Полулунно-трехгранная нестабильность
  • Артроз дистального лучелоктевого сочленения
  • Нестабильность в дистальном лучелоктевом сочленении
  • Синовит локтевого разгибателя запястья
  • Нестабильность локтевого разгибателя запястья
  • Импиджемент синдром трехгранной кости

Ладонно-локтевая

  • Артроз гороховидно-трехгранного сустава
  • Гороховидно-крючковидный ганглий
  • Синовит локтевого сгибателя запястья
  • Несращение перелома крючка крючковидной кости

Тыльно-центральная

  • Болезнь Кинбека
  • Ганглий
  • Тыльный синовиальный импиджемент
  • Синовит общего разгибателя пальцев
  • Артроз лучезапястного и кистевого сустава

Тыльно-лучевая

  • Артроз лучезапястного сустава
  • Патология ладьевидной кости
  • Боль в запястно-пястном суставе
  • Ладьевидно-полулунная нестабильность
  • Тендиниты

Ладонно-лучевая

  • Синовит Де Кервена
  • Остеоартрит ладьевидно-трапецие-трапециевидного сустава
  • Артроз лучезапястного сустава
  • Ладьевидно-полулунная боль
  • Тендинит лучевого сгибателя запястья

Ладонно-центральная

  • Синовит сгибателей
  • Раздражение срединного нерва

Обследование при заболеваниях запястья

Стандартная рентгенография

Стандартные диагностические исследования:

  • Артрит лучезапястного и среднезапястного сустава
  • Статическая нестабильность запястья (например, фиксированный ладьевидно-полулунный диастаз)
  • Сформировавшийся аваскулярный некроз (Прейсера, Кинбока)
  • Переломы, неправильное сращение, вывихи
  • Локтезапястная импакция и локтевой вариант
  • Рентгеноконтрастные инородные тела
  • Кальцификация (подагра, хондрокальциноз)

Специальные рентгенографические проекции

Когда предполагают наличие особого заболевания.

  • 30° супинации в боковой проекции (для диагностики остеоартрита гороховидно-трехгранного сустава)
  • Проекция карпального канала
  • Переднезадняя проекция при сжатом кулаке.
  • Проекции ладьевидной кости (ранняя диагностика перелома)
  • Боковая проекция наклона кисти (проникновение винта в сустав)

Компьютерная томография

Выявляет кортикальный край кости, поэтому имеет значение при диагностике:

  • Подтверждение сращения перелома ладьевидной кости или других костей
  • Планирование остеотомии
  • Планирование фиксации
  • Локализация остеоид-остеомы
  • Скрытая травма (например, перелом крючка крючковидной кости, гороховидной кости, головчатой кости)
  • Скрытые остеоартриты (гороховидно-трехгранного сустава, полулунно-головчатого сустава)
  • Импиджемент металлоконструкции после фиксации
  • Нарушение соотношения в суставе
  • Подтверждение сращения (ладьевидная кость)
  • Фрагментация кости (Кинбека)
  • Костные опухоли

Иногда используется трехмерная реконструкция. При наличии металлоконструкций изображение может быть искажено.

УЗИ

  • Ганглий
  • Пигментный виллезонодулярный синовит
  • Теносиновит
  • Разрыв сухожилия
  • Инородное тело
  • Врожденная патология сосудов (артерий и вен)

Изотопное сканирование костей

Очень чувствительное исследование (может выявить наличие определенной патологии), но не слишком специфично (не может точно локализовать место и определить характер патологии).

  • Инфекция
  • Остеоид-остеома
  • Переломы без смещения (например, ладьевидная кость)

Показания теперь очень ограничены, и чаще всего заменяется МРТ.

Артрография (КТ)

  • Центральная перфорация треугольного фиброзно-хрящевого комплекса
  • Ганглий
  • Значительные повреждения хряща
  • Относительно низкое облучение, только в 1,5 раза превышает дозу рентгенографии ладьевидной кости

МРТ

Специальные спирали для конечностей ускоряют обследование и уменьшают клаустрофобию. Наличие фиксирующих металлических конструкций где-либо на теле является противопоказанием. Не существует единого протокола для всех диагнозов, поэтому при выборе программы рентгенолог должен получить четко сформулированную задачу.

Некоторые заболевания проявляются отчетливо: ганглий, аваскулярный некроз, остеоид остеома, локтезапястная импакция, острый разрыв наружных или внутренних связок, свежий перелом). Другие состояния не столь очевидны (остеоартрит, аномалии кортикальных пластинок костей, неправильное соотношение в суставах или смещение отломков при переломах). Разрешение сканирования может не позволить выявить мельчайшие повреждения треугольного фиброзно-хрящевого комплекса, и межкостные связки на поздних стадиях (кроме случая первичного отека, отчетливо видимого на Т2-изображениях) рассасываются. Артрография усиливает диагностическую чувствительность.

Усиление гадолинием

Для определения состояния кровоснабжения при переломах ладьевидной кости (ишемия проксимального полюса), снижения перфузии в полулунной кости (болезнь Кинбека) или ладьевидной кости (болезнь Прейсера)

Динамическая МРТ

Локтезапястная опора, нестабильность из-за несостоятельности межкостных связок.

DEXA - двухфотонная рентгеновская абсорбциометрия

Показана после перелома лучевой кости в типичном месте у женщин в постменопаузальном периоде. Показатели уменьшения костной плотности могут быть использованы при выборе способа лечения.

Кристаллическая артропатия

Подагра

Идиопатическая или вторичная (циклоспорин, псориаз, гемолитическая анемия). Возможно внезапное острое воспаление запястья. Легко спутать с гнойным артритом (выраженная боль в покое, очень болезненные пассивные движения, подъем температуры, недомогание). К другим проявлениям относятся подагрические тофусы, артропатия первого плюснефалангового сустава. Вовлечение сухожилий.

Обследование

Уровень мочевой кислоты: часто в норме.

Аспирация: кристаллы мочевой кислоты, игольчатой формы, не обладающие свойством двойного преломления под поляризованным светом при микроскопии.

Стандартная рентгенография: тофусы в мягких тканях, приводящие к развитию эрозий на суставной поверхности.

Лечение

Если воспаление в запястье выражено, первоначально лечить как инфекцию с пункцией сустава, затем антибактериальная терапия и промывание сустава. При подтверждении наличия кристаллов и исключении микробов в аспирате назначают НПВС и сустав шинируют. При слишком выраженных симптомах назначают колхицин или внутримышечное введение кортикостероидов. Аллопуринол при возобновлении.

Псевдоподагра

Отложения пирофосфата кальция в хрящ. Чаще всего поражается запястье. Эпизодическая боль, обычно менее выраженная, чем при подагре.

Обследование

Стандартная рентгенография: может выявить кальцификацию треугольного фиброзно-хрящевого комплекса.

Аспирация: кристаллы (цилиндрической формы, слабо видны при микроскопии в поляризованном свете).

Лечение

Шинирование. Неспецифические противовоспалительные препараты, внутрисуставное введение кортизона.

Карпальная нестабильность

Классификация

Сложная, содержащая несколько описаний, предложена Dobyn:

Карпальная диссоциативная нестабильность

Возникает в проксимальном ряду костей запястья вследствие несостоятельности ладьевидно-полулунной межкостной связки или полулунно-трехгранной межкостной связки.

Карпальная нестабильность без диссоциации

Возникает между рядами костей запястья, например, среднекарпальная нестабильность или локтевое смещение.

Комбинированная карпальная нестабильность

Перилунарная нестабильность и другие сочетанные нестабильности.

Taleisnik описал статическую и динамическую нестабильность:

Статическая нестабильность

Видна на обычных рентгенограммах.

Динамическая нестабильность

Провоцируется нагрузкой, например, на иереднезадних рентгенограммах сжатой в кулак кисти выявляется динамическая нестабильность ладьевидно-полулунной межкостной связки. Также на динамических МРТ, видеофлуороскопии, артроскопии.

Адаптивная нестабильность

Нарушение обычного соотношения вторично по отношению к другим патологическим изменениям положения костей.

Сгибательная нестабильность промежуточного сегмента (ладонная)

Несостоятельность ладьевидно-трехгранной межкостной связки приводит к тому, что ладьевидная кость принимает положение сгибания, смещая полулунную кость вместе с собой через интактную ладьевидно-полулунную межкостную связку. Головчатая кость принимает положение гиперэкстензии, также выталкивая полулунную кость в положение сгибания. В экспериментальных работах показано, что тыльные луче-трехгранная и локте-трехгранная связки, трехгранно-головчатая связка и полулунно-трехгранная связка должны пересекаться для обеспечения сгибательной нестабильности промежуточного сегмента. Боковая рентгенограмма: ладьевидно-полулунный угол уменьшается ниже нормы на 30-60°, полулунно-лучевой угол увеличивается. На переднезадней рентгенограмме редко виден диастаз.

Ладьевидно-полулунная нестабильность

Причина

Несостоятельность ладьевидно-полулунной межкостной связки. Обычно травматического происхождения. Иногда встречается при генерализованной слабости связок и ревматоидном артрите. Подвержена дегенеративным изменениям (предвестник типичной картины ладьевидно-полулунного прогрессирующего коллапса при остеоартрите), хотя действительный риск и время возникновения не известны.

Острая травма: падение на вытянутую руку, при разгибании, локтевой девиации и супинации. Боль по лучевой стороне запястья и припухлость. Часто поздно диагностируется, так как четких рентгенологических признаков может не быть, ошибочно принимают за скрытый перелом ладьевидной кости (механизм травмы аналогичный, симптомы и проявления те же).

При сочетании с повреждением других наружных связок симптоматика несостоятельности ладьевидно-полулунной межкостной связки усиливается.

Артрит ладьевидно-трапецие-трапециевидного сустава: примерно в 25% случаев такого состояния присутствует разгибательная нестабильность промежуточного сегмента.

Клиническая картина

Симптомы

Острая: как описано выше. Поздняя: боль по лучевой стороне запястья, слабость захвата в кулак, щелканье.

Признаки

Припухлость по тыльно-лучевой поверхности. Положительный тест на смещение ладьевидной кости (тест Watson). Припухлость мягких тканей по тыльно-лучевой поверхности, если сформировался артроз.

Тест Watson на смешение ладьевидной кости

Пальцы врача находятся по тыльной поверхности запястья, первый палец над бугорком ладьевидной кости спереди, запястье в положении локтевой девиации. Запястье пассивно выводят в положение лучевой девиации. Ладьевидная кость должна автоматически согнуться. При повреждении ладьевидно-полулунной связки ладьевидная кость не сгибается и смещается кзади с болезненным щелчком. Как только устраняют давление первым пальцем, ладьевидная кость встает на место в ладьевидную ямку со щелчком.

Обследование

Стандартная рентгенография

Результаты исследования могут быть нормальными. Симптомы могут появиться позже, по мере развития вторичных изменений. Полезно сравнить рентгенограммы с результатами исследования здоровой кисти, так как существуют варианты нормы углов и межкостных промежутков. Увеличенный диастаз между ладьевидной и полулунной костями (симптом «Terry-Thomas», > 4 мм).

На поздних стадиях появляются изменения, характерные для остеоартрита.

Вилеофлюороскопия

Демонстрирует динамическую нестабильность. Можно сочетать с введением контраста в сустав, но не исключена ложно положительная оценка.

МРТ артрограмма

Может быть выявлено прохождение контраста через пространство (количество ложно положительных данных с возрастом повышается). Сигнал изменяется вокруг мест прикрепления связки к ладьевидной кости (большое количество ложно негативных результатов после травмы).

Артроскопия

Золотой стандарт. Позволяет прямую визуализацию связки. Динамическая нагрузка может быть использована в процессе исследования (тест Ватсона, прямые манипуляции зондом). Нарушения структуры связки лучше видны из лучезапястного сустава; нестабильность лучше оценивается из среднезапястного сустава.

Бессимптомное повреждение ладьевидно-полулунной межкостной связки с определенной степенью выраженности встречается у 25% населения. Классификация Geissler:

Вероятный разрыв: осматривается из среднезапястного сустава, если зонд можно повернуть в межкостном пространстве. Подтвержденный разрыв: если зонд или эндоскоп может быть проведен в лучезапястный сустав.

Лечение

Острая фаза (< 8 недель)

При ранней диагностике (часто пропускают, ошибочно принимая за растяжение), иммобилизация гипсовой повязкой в течение 8 недель, если полулунная и ладьевидная кость достаточно близко расположены друг к другу.

При смещении показано восстановление. Через открытый доступ, обходя связки, выполняют капсулотомию, подшивают связку к ладьевидной кости или полулунной (иногда, используя якорную фиксацию или транс-оссальный шов через канал). Учитывать возможность дополнительного капсулодеза. Фиксация спицами Киршнера, иммобилизация в гипсовой повязке в течение 8 недель. Отличный результат достигается редко.

Степень Признаки
1 Ослабление связки
2 Измерение межкостного пространства, небольшой диастаз, меньше чем ширина зонда
3 Измерение межкостного пространства, зонд проходит между костями
4 Измерение, 2,7 мм артроскоп проходит в пространство

Разрыв с возможностью репозиции и отсутствием дегенерации

После восьми недель прямое восстановление уже невозможно, так как связка ретрагируется. Целью является также восстановление нормальной кинематики (очевидно, невозможное из-за сложности сочетанных повреждений) или, по крайней мере, предупредить неконтролируемое сгибание ладьевидной кости.

  • Тенодез с использованием лучевого сгибателя кисти (Brunelli, несколько модификаций): половина сухожилия проводится через канал в ладьевидной кости, затем по тылу запястья, подшивается к тыльной связке над трехгранной костью. Отдаленные результаты неизвестны. Силовой захват около 80%, теряется приблизительно 20° сгибания. Обычно сохраняется небольшая боль и снижение функции.
  • Трансплантат кость-поддерживающая связка-кость: из удерживающей связки разгибателей прикрепляется в углубления по тылу полулунной и ладьевидной костей.
  • Капсулодез по Blatt: прямоугольный фрагмент капсулы по тылу сустава натягивается между лучевой половиной тыльной поверхности лучевой кости и ладьевидной костью. Эффективно проведение только капсулодеза при ротацинонной нестабильности на фоне спонтанной слабости связок. Утрачивается 20-30° сгибания, 80% силы хвата.

Разрыв, нерепонируемое положение костей, без дегенеративных изменений

  • Сращивание ладьевидной и полулунной костей. Костная пластика из дистального метаэпифиза лучевой кости. Компрессирующий винт с двумя головками. Ненадежное сращение, кинематика запястья нарушена. Плохая амплитуда движений.
  • Сращивание ладьевидно-трапецие-трапециевидного сустава.
  • Сращивание ладьевидной и головчатой костей.
  • Четырехугольное сращивание или удаление проксимального ряда костей запястья.

Разрыв, дегенерация (ладьевидно-полулунный прогрессирующий коллапс запястья)

Нестабильная ладьевидная кость будет разрушать части сустава и приведет к дегенеративным изменениям - ладьевидно-полулунному прогрессирующему коллапсу запястья.

Среднекарпальная нестабильность

Причина

Возникает после травмы или спонтанно (слабость связок). Нестабильность может быть тыльной или ладонной, либо той и другой одновременно. Может развиться как адаптация для поддержания соосности кисти с предплечьем после сращения перелома дистального метаэпифиза луча со смещением к тылу (адаптивная нестабильность).

Клиническая картина

Симптомы

Боль по локтевой стороне запястья на уровне его середины. Щелканье и слабость. Иногда в анамнезе травма.

Признаки

Ладонное оседание по локтевой стороне запястья. При пассивном смещении запястья, находящемся в положении полной пронации, в локтевом направлении врач ощущает щелканье. Иногда определяются другие признаки слабости связок.

Обследование

Стандартная рентгенография: обычно в пределах нормы. Видеофлюороскопия: подтверждение среднезапястного смещения. При слабости связок головка головчатой кости находится в положении подвывиха по отношению к полулунной кости.

Лечение

Острое повреждение

Редко диагностируется: покой в шине в течение восьми недель.

Диагностированная нестабильность

Консервативное лечение: проводится прежде всего. Неспецифические противовоспалительные средства, шинирование. Терапия кисти (проприоцептивная обратная связь, гироскопический тренажер).

Четырехугольное сращивание: крючковидная, головчатая, полулунная, трехгранная кости - наиболее надежно. Амплитуда движений только 60% от нормы, силовой захват около 70% от нормы, почти в 50% сохраняется боль, которая может быть очень стойкой и в некоторых случаях хуже, чем при первичном состоянии.

Реконструкция связки: сложно, описаны различные способы, результаты неопределенные.

Туберкулез

Клиническая картина

Очень редко встречается. Обычно проявляется как артрит кистевого сустава. Может сочетаться с туберкулезным теносиновитом на кисти или системным туберкулезом. Может иметь сходство с ревматоидным артритом.

Постепенное нарастание болевого синдрома, тугоподвижности и слабости. Отечное и горячее запястье, движения болезненные. Могут быть вовлечены синовиальные влагалища сгибателей - выраженный отек с флюктуацией с каждой стороны поперечной карпальной связки.

Обследование

Общее: рентгенограмма грудной клетки, СОЭ, СРБ.

Рентген: локальная остеопения и разрушение суставных поверхностей лучезапястного и межзапястных суставов; иногда эрозия костей. Биопеня: важна для диагностики.

  • Окрашивание по методу Циля-Нильсена (положительное = кислотоустойчивые бактерии).
  • Гистология - гранулема с центральным казеозным распадом.
  • Посев по Lowenstein-Jensen в среднем за шесть недель при температуре 37°С на Mycobacterium Tuberculosis.

Лечение

Антибиотики и шинирование. Дренаж при сформировавшемся абсцессе. При разрушении костей запястья и болезненности продолжают системное лечение до стихания процесса, затем выполняют артродез.


Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/revmatologiya/zapyaste-anatomiya-stroenie-bolezni-boli.html



Артроз суставов симптомы и лечение Как лечить артроз суставов Воспаление суставов колена врач

Болит трапециевидная кость Болит трапециевидная кость Болит трапециевидная кость Болит трапециевидная кость Болит трапециевидная кость Болит трапециевидная кость Болит трапециевидная кость Болит трапециевидная кость